A. 椎板切除病灶清除減壓術手術步驟
椎板切除病灶清除減壓術的步驟是這樣的：首先，患者需要採取俯卧位。特別在進行局部麻醉時，應盡量讓患者感到舒適。若在頸椎部位進行手術，需將頭部支架放低，以減少頸椎前凸，便於手術操作。
接下來，切口應沿後正中線縱向進行。若脊柱後突明顯，為了減輕術後瘢痕疼痛，可以採用棘突旁切口。切口的中心位置應以病灶為准，切口長度需根據病變范圍來確定。
在顯露和切除椎板時，需先從棘間韌帶處顯露椎板，或者直接使用棘突剪自棘突根部由下向上順序剪除棘突。黃韌帶的切除應在最下棘突根部的椎板間隙中進行，然後在椎板下方用硬膜剝離器分離硬脊膜。接下來，使用咬骨鉗咬除椎板，逐漸擴大顯露范圍。椎板兩側應切至關節突內側，上下界要超過病變區至正常硬脊膜。切面滲面應用骨臘止血，以保持術野清晰。
清除病灶前，應首先觀察硬脊膜的搏動，確定梗阻位置。如果硬脊膜外有結核性肉芽或纖維瘢痕組織包裹，需先顯露其上下界，使用硬膜剝離器細心將結核性肉芽與硬脊膜分開。接下來，使用鑷子提起剪除。通過上、下兩根神經根之間的空間，使用小刮匙清除側面和前側的病灶。清除一側後再清除對側。在胸椎部位，可結扎、切斷1-2根神經根，以免病灶播散進入蛛網膜下腔。結扎線暫時不剪斷，用於牽開脊髓，以便顯露和清除前側病灶。
病灶清除後，需檢查硬脊膜的搏動是否完全恢復。如果搏動未恢復，應使用導尿管探查上、下椎管，若未見梗阻，但硬脊膜肥厚，或硬脊膜內存在病理改變；或者在椎板切除後，硬脊膜外未見病灶，但硬脊膜搏動受阻不能下傳，此時需考慮脊髓腫瘤或硬脊膜內結核的可能性。在該段脊髓膨大，手指輕輕觸碰到硬結時，上述可能性更大，應切開硬脊膜進行探查處理。
最後，清除病灶和硬脊膜搏動恢復後，用生理鹽水沖洗傷口，並充分止血。病灶內可置入鏈黴素粉劑1g。如果脊柱非常不穩定，可以使用哈氏（Harrington）棒或其他內固定器進行固定，然後按照層次縫合肌肉、筋膜和皮膚。不置引流。這樣的手術流程能夠有效地清除病灶，減輕患者痛苦，同時確保手術區域的穩定性。
脊柱結核並發截癱，做過經肋骨、橫突切除病灶清除減壓術，未見恢復或恢復不滿意，腰椎穿刺奎氏試驗仍有梗阻，CT或MRI檢查症明椎管內仍有病灶，可等待脊柱穩定性恢復後行椎板切除二期病灶清除減壓手術。椎弓結核並發截癱。頸椎結核並發截癱，經前方病灶清除截癱無改善者。但欲經後路達到清除脊髓前方病灶，特別是上頸椎幾乎是不可能的，一般只能作為減壓用。