醫療病例文件夾

1. 病案首頁如何索取

病案首頁需要患者本人或其代理人申請領取。

病例相關條例：

根據《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條例》等法規制定的病歷管理規定要求：

第四條、 在醫療機構建有門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由醫療機構負責保管；沒有在醫療機構建立門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由患者負責保管。住院病歷由醫療機構負責保管。

第十條、 在患者住院期間，其住院病歷由所在病區負責集中、統一保管。病區應當在收到住院患者的化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料等檢查結果後24小時內歸入住院病歷。

住院病歷在患者出院後由設置的專門部門或者專（兼）職人員負責集中、統一保存與管理。

第十一條 、住院病歷因醫療活動或復印、復制等需要帶離病區時，應當由病區指定專門人員負責攜帶和保管。

第十二條 醫療機構應當受理下列人員和機構復印或者復制病歷資料的申請：（一）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近親屬或其代理人；（三）保險機構。

(1)醫療病例文件夾擴展閱讀：

病歷的作用：

病歷既是臨床實踐工作的總結，又是探索疾病規律及處理醫療糾紛的法律依據，是國家的寶貴財富。為此，醫護人員在書寫病歷時一定要實事求是、嚴肅認真、科學嚴謹、一絲不苟。病歷對醫療、預防、教學、科研、醫院管理等都有重要的作用。

1、醫療：病歷既是確定診斷、進行治療、落實預防措施的資料，又是醫務人員診治疾病水平評估的依據，也是患者再次患病時診斷與治療的重要參考資料。通過臨床病歷回顧，可以從中汲取經驗、教訓，改進工作，提高醫療質量。

2、教學：病歷是教學的寶貴資料，是最生動的教材。通過病歷的書寫與閱讀，可以使所學的醫學理論和醫療實踐密切結合起來，鞏固所學知識，開闊視野，培養醫務人員和醫學生的邏輯思維能力及嚴謹的醫療作風。

3、科研：病歷是臨床研究的主要素材。通過臨床病歷總結分析，尋求疾病發生、發展、治療轉歸的客觀規律及內在聯系，研究臨床治療、預防措施與疾病、康復的關系，發現篩選新

的醫療技術和葯物，推動醫學不斷發展。

4、醫院管理：大量的病歷資料分析可以客觀地反映出醫院工作狀況、技術素質、醫療質量、管理措施、醫德醫風等醫院管理水平。

病歷中的許多素材是國家衛生統計的重要指標。因此，檢查病歷、分析病歷，從中發現問題、解決問題，是了解醫院工作狀態、提高醫療質量的重要手段之一，也是加強醫院管理、提高醫院管理水平的重要措施。

5、防病：通過對病歷的分類統計和分析，可以了解臨床醫務人員貫徹「三級預防」原則，防病防殘措施的落實情況及各種常見病、多發病的發生與發展情況，為控制和落實預防措施、貫徹預防為主方針提供依據。

6、法律：病歷是處理醫療事故、醫療糾紛的法律依據。因此，病歷是有效地保護患者和醫務人員合法權益的重要文件。

關鍵字：過程記錄、參考資料（醫療/教學/防病/科研）、水平體現（醫務人員/醫院管理）、基本依據（法律/保險）

2. 醫療病史放置順序

一、住院病歷排列順序
1、體溫單
2、長期醫囑單
3、臨時醫囑單
4、護囑單
5、住院志
6、首次病程錄
7、入院病情知情書、告知書、授權書
8、日常病情記錄
9、手術等審批單
10、各種治療知情同意書
11、護理記錄單
12、健康教育計劃單
13、監護記錄單
14、會診記錄單
15、二線、三線抗菌葯物使用申請單
16、病危通知書、特殊檢查治療同意書
17、各種檢查報告單
18、化驗單
19、疾病診療流程、臨床流程
20、其他有關醫療文件
二、出院後病歷排列順序
1、入院證
2、住院病歷首頁
3、住院志
4、首次病程錄
5、入院病情知情書、告知書、授權書
6、日常病情記錄
7、手術、麻醉知情同意書
8、麻醉記錄單
9、手術護理記錄單
10、手術記錄單
11、手術情況知情書
12、手術後病情記錄
13、出院記錄
14、護理入院評估表
15、健康教育計劃單
16、護理記錄單
17、監護記錄單
18、出院評估與指導表
19、會診記錄單
20、二線、三線抗菌葯物使用申請單
21、病危通知書、特殊檢查治療同意書
22、各種檢查報告單
23、化驗單
24、長期醫囑單
25、臨時醫囑單
26、體溫單
27、其他有關的醫療文件資料

3. 醫療保險病歷本怎麼用

為方便參保人就醫，根據市醫保中心《關於調整醫療保險病歷本更換辦法的通知》（甬醫保〔2015〕23號）文件精神，醫療保險病歷本更換辦法調整如下：
1、醫療保險參保人員就醫時，如醫療保險病歷本用完，可選擇使用定點醫療機構的通用病歷本，也可以到醫保經辦機構、街道（鄉鎮）社救站更換。
2、享受特殊病種治療醫療待遇的參保人員，其加蓋特殊病種專用章的醫療保險病歷本用完後仍需到醫保經辦機構更換並蓋章後使用。
3、各級醫保經辦機構在辦理醫療保險病歷本更換業務時，系統不再登記首次和末次就醫日期，不再加蓋病歷「已換」章，同時也不需將舊病歷中餘下空白頁撕去。
區醫保中心按照通知要求在各業務窗口都放置了病歷本，做好參保人員醫療保險病歷本更換服務工作，同時繼續加強管理，避免出現醫療保險病歷本濫用現象。

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4. 撿到一個文件夾裡面有3萬塊錢現金還有一個醫療本子這個叫什麼電影電視

撿到一個文件夾，裡面有三萬塊錢現金，還有一個醫療本子，這叫什麼證據啊？這你說的這個橋段有很多很多電視劇都有這種橋段的，你可以把這些文字復制到網路上，他會把那個相應的這個幾個造句都會告訴你的

5. 病歷夾怎麼拿

左手夾在腰間。

端治療盤是在站姿和行資的基礎上完成的。靜止端盤時，在基本站姿的基礎上，護士應將上臂緊貼軀干，肘關節成90°，前臂保持水平。

腕部自然彎曲，手掌和四指平托兩側盤底，四指自然分開，拇指緊貼治療盤邊緣。治療盤與身體間距2-3厘米。端盤行走時，要保持靜止端盤的姿勢，平穩前進，盤內物品不要晃動或掉出盤外。

介紹

病歷（case history）是醫務人員對患者疾病的發生、發展、轉歸，進行檢查、診斷、治療等醫療活動過程的記錄。也是對採集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規定的格式和要求書寫的患者醫療健康檔案。

病歷既是臨床實踐工作的總結，又是探索疾病規律及處理醫療糾紛的法律依據，是國家的寶貴財富。病歷對醫療、預防、教學、科研、醫院管理等都有重要的作用。

6. 怎樣在三分鍾內整理好自己的病歷

在我們求醫的時候有沒有遇到過這樣的事情：醫生突然問你要一些過去的膠片或檢查結果，你卻發現自己完全沒有帶/找不到了！現在三甲醫院門診人山人海，就診往往遭遇「看病五分鍾，排隊兩小時」的情況。為了讓自己和他人更好地共享醫療資源，除了小病進二級醫院，不濫用三級醫院就診資源之外，如何利用好五分鍾的就診時間也是非常重要的。那麼，就診之前如何快速整理好自己的病歷，讓就診的時候有東西拿得出手，避免就診時說不清病情、拿不出既往檢查結果的尷尬呢？
1.平時保留檢驗結果及門診病史。
建議使用文件夾或票夾來收藏檢驗結果及門診病史，建立一個「病例保存專用文件夾」。單次檢驗結果可以用訂書機裝訂成一疊，再按照時間順序排列每次的就診病史，用夾子夾好。門診病史要注意收藏，不要輕易丟棄。
2.住院病史的收集和保存。
住院病史中，患者有權利復印的內容包含入院錄、出院小結和檢驗檢查單據。每次出院時，應當復印並保留這些數據（如果出院小結上麵包含了所有的檢驗檢查單據內容，則可以只保留出院小結）。把這些內容也按照時間順序放在「病例專用文件夾」裡面。
3.膠片的收藏及保存。
在醫院就診會收到一些X光、CT等檢查的膠片。膠片是重要的臨床資料，應當妥善保存。膠片應當裝在原有包裝袋裡，連同相應的報告一起平放保存。如果有多張膠片，請按照時間順序排列。膠片不可捲曲保存、不可曝曬、不可接近熱源和火源。建議使用床墊下、櫃子頂等地方平鋪膠片，最好可以平壓住膠片防止膠片散失及捲曲。
4.記住用葯情況。
慢性病患者的用葯情況是重要的病史。建議患者使用筆記本記錄用葯情況。用葯有調整時也應當予以記錄。
如：2016年1月1日起 拜新同每天一粒 阿托伐他汀每晚一粒 A醫院心內科醫生處方
2016年5月4日起 拜新同每天一粒 阿托伐他汀每天一粒 新增厄貝沙坦每天一粒 A醫院心內科醫生調整 原因：血壓不穩定
2016年9月24日起 拜新同每天一粒 厄貝沙坦每天一粒 停止阿托伐他汀每天一粒 A醫院內分泌科醫生調整 原因：肝功能不佳
……
還有一些慢性病患者的血壓、血糖變化情況也應當每天記錄。就診調整降壓、降糖葯的時候需要攜帶至少最近一周的血壓、血糖記錄。
5.就診前的病史整理。
就診前應當攜帶：與此次疾病相關的既往病史。如看中風，需要攜帶既往頭顱檢查結果以及既往門診相關病史。如既往有過器官移植、體內金屬物體植入、重大疾病或創傷病史，在任何就診過程中應當一並攜帶。攜帶用葯記錄本。
可以書寫一個提綱幫助你說清楚病情：
這次看病是因為什麼症狀？症狀以前有過嗎？以前有就醫治療嗎？如何治療的？療效如何？以前有那些檢查？
同時提供檢查結果和用葯記錄，再告訴醫生你的慢性病及傳染病病史，就可以基本說清楚了。
如果是老年人或者有認知障礙的患者，陪同來看病者有時不是很了解病史的家屬，這個時候看病之前請了解病情的家屬把這些寫下來就顯得非常重要並且有幫助了。
6.病歷的電子化。
可以把病史及膠片拍攝下來作為家庭電子檔案，以便於管理。膠片拍攝時可以用電腦打開一個空白文本文檔並最大化，把需要拍攝的膠片貼在電腦屏幕上進行拍攝。一張圖片包含最多4格小圖，並盡量拍攝清楚。這種拍攝下來的圖片同時可以利用網路遠程傳輸，在某些時候非常有用。

7. 醫保病歷本在哪裡拿

職工醫療保險病歷本丟失需要本人持身份證（或市民卡）、1寸免冠近照一張至市或區醫保經辦機構補辦新的病歷本。病歷本使用完的，憑本人身份證（或市民卡）、舊病歷本至市或區醫保經辦機構調換新病歷本。
現在中國已經有部分城市取消了醫療保險病歷本，只需要拿著醫保卡即可使用。報銷時需攜帶本人身份證，醫保卡，原始發票，用葯清單，出院小結等材料到當地的醫保結賬窗口進行報銷。

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8. 外地住院，報銷用，病歷復印件都需要復印什麼

需要復印資料如下：

1、根據《醫療機構病歷管理規定》第十五條：醫療機構可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括：門(急)診病歷和住院病歷中的住院志、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

2、根據《醫療機構病歷管理規定》第十三條：醫療機構應當由負責醫療服務質量監控的部門或者專(兼)職人員負責受理復印或者復制病歷資料的申請。受理申請時，應當要求申請人按照下列要求提供有關證明材料：

( 一 ) 申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明；

( 二 ) 申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料；

( 三 ) 申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；

( 四 ) 申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；

(五) 申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。

(8)醫療病例文件夾擴展閱讀：

按照病歷管理流程，住院患者病歷的歸檔期一般需要7天。著急出院的患者，往往當天拿不到病歷復印件，常需其本人或家屬再跑一次醫院辦理病歷復印手續。

為更好服務患者出院，武大人民醫院2017年2月20日起對出院病人提供病歷復印預約服務。需要復印病歷的患者在當天結賬出院後，可預約7個工作日後到醫院病案室復印病歷，避免現場排隊等候。

醫院還與中國郵政速遞（EMS）合作，開通病歷復印件快遞服務。患者憑結賬發票和身份證件登記後，一周左右，病歷復印件就會寄到患者家中。

近年來江城多家醫院紛紛推出住院病歷復印件快遞服務，如協和醫院、市中心醫院、市兒童醫院等，辦理這項業務的多數為武漢周邊地區患者。不過，有此項服務的醫院基本上都不「包郵」，快遞費需患者承擔。

9. 病歷內容包括哪些

現病史：記述患者病後的全過程，即發生、發展、演變和診治經過。

①起病情況與患病的時間。患病時間：從起病到就診的時間。（年、小時）

②主要症狀的特點：主要症狀出現的部位、性質、持續時間和程度，緩解或加劇的因素。

③病因與誘因：病因—如外傷、中毒、感染等。誘因—如氣候變化、環境變化、情緒等。

④病情的發展與演變：包括患病過程中主要症狀的變化或新症狀的出現。

⑤伴隨病狀：主要症狀的基礎上又同時出現一系列其他症狀。陰性症狀——按一般規律在某一疾病應該出現的伴隨症狀而實際上沒出現。

⑦病程中的一般情況：如病後的精神、體力狀態，食慾、睡眠、大小便。

主要作用：

（1）、醫療：病歷既是確定診斷、進行治療、落實預防措施的資料，又是醫務人員診治疾病水平評估的依據，也是患者再次患病時診斷與治療的重要參考資料。

（2）、教學：病歷是教學的寶貴資料，是最生動的教材。通過病歷的書寫與閱讀，可以使所學的醫學理論和醫療實踐密切結合起來，鞏固所學知識，開闊視野，培養醫務人員和醫學生的邏輯思維能力及嚴謹的醫療作風。

（3）、科研：病歷是臨床研究的主要素材。通過臨床病歷總結分析，尋求疾病發生、發展、治療轉歸的客觀規律及內在聯系，研究臨床治療、預防措施與疾病、康復的關系，發現篩選新的醫療技術和葯物，推動醫學不斷發展。

（4）、醫院管理：大量的病歷資料分析可以客觀地反映出醫院工作狀況、技術素質、醫療質量、管理措施、醫德醫風等醫院管理水平。病歷中的許多素材是國家衛生統計的重要指標。

（5）、防病：通過對病歷的分類統計和分析，可以了解臨床醫務人員貫徹「三級預防」原則，防病防殘措施的落實情況及各種常見病、多發病的發生與發展情況，為控制和落實預防措施、貫徹預防為主方針提供依據。

（6）、法律：病歷是處理醫療事故、醫療糾紛的法律依據。因此，病歷是有效地保護患者和醫務人員合法權益的重要文件。