A. 椎板切除病灶清除减压术手术步骤
椎板切除病灶清除减压术的步骤是这样的：首先，患者需要采取俯卧位。特别在进行局部麻醉时，应尽量让患者感到舒适。若在颈椎部位进行手术，需将头部支架放低，以减少颈椎前凸，便于手术操作。
接下来，切口应沿后正中线纵向进行。若脊柱后突明显，为了减轻术后瘢痕疼痛，可以采用棘突旁切口。切口的中心位置应以病灶为准，切口长度需根据病变范围来确定。
在显露和切除椎板时，需先从棘间韧带处显露椎板，或者直接使用棘突剪自棘突根部由下向上顺序剪除棘突。黄韧带的切除应在最下棘突根部的椎板间隙中进行，然后在椎板下方用硬膜剥离器分离硬脊膜。接下来，使用咬骨钳咬除椎板，逐渐扩大显露范围。椎板两侧应切至关节突内侧，上下界要超过病变区至正常硬脊膜。切面渗面应用骨腊止血，以保持术野清晰。
清除病灶前，应首先观察硬脊膜的搏动，确定梗阻位置。如果硬脊膜外有结核性肉芽或纤维瘢痕组织包裹，需先显露其上下界，使用硬膜剥离器细心将结核性肉芽与硬脊膜分开。接下来，使用镊子提起剪除。通过上、下两根神经根之间的空间，使用小刮匙清除侧面和前侧的病灶。清除一侧后再清除对侧。在胸椎部位，可结扎、切断1-2根神经根，以免病灶播散进入蛛网膜下腔。结扎线暂时不剪断，用于牵开脊髓，以便显露和清除前侧病灶。
病灶清除后，需检查硬脊膜的搏动是否完全恢复。如果搏动未恢复，应使用导尿管探查上、下椎管，若未见梗阻，但硬脊膜肥厚，或硬脊膜内存在病理改变；或者在椎板切除后，硬脊膜外未见病灶，但硬脊膜搏动受阻不能下传，此时需考虑脊髓肿瘤或硬脊膜内结核的可能性。在该段脊髓膨大，手指轻轻触碰到硬结时，上述可能性更大，应切开硬脊膜进行探查处理。
最后，清除病灶和硬脊膜搏动恢复后，用生理盐水冲洗伤口，并充分止血。病灶内可置入链霉素粉剂1g。如果脊柱非常不稳定，可以使用哈氏（Harrington）棒或其他内固定器进行固定，然后按照层次缝合肌肉、筋膜和皮肤。不置引流。这样的手术流程能够有效地清除病灶，减轻患者痛苦，同时确保手术区域的稳定性。
脊柱结核并发截瘫，做过经肋骨、横突切除病灶清除减压术，未见恢复或恢复不满意，腰椎穿刺奎氏试验仍有梗阻，CT或MRI检查症明椎管内仍有病灶，可等待脊柱稳定性恢复后行椎板切除二期病灶清除减压手术。椎弓结核并发截瘫。颈椎结核并发截瘫，经前方病灶清除截瘫无改善者。但欲经后路达到清除脊髓前方病灶，特别是上颈椎几乎是不可能的，一般只能作为减压用。