医疗病例文件夹

1. 病案首页如何索取

病案首页需要患者本人或其代理人申请领取。

病例相关条例：

根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规制定的病历管理规定要求：

第四条、 在医疗机构建有门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历由医疗机构负责保管；没有在医疗机构建立门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历由患者负责保管。住院病历由医疗机构负责保管。

第十条、 在患者住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管。病区应当在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历。

住院病历在患者出院后由设置的专门部门或者专（兼）职人员负责集中、统一保存与管理。

第十一条 、住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管。

第十二条 医疗机构应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请：（一）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近亲属或其代理人；（三）保险机构。

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病历的作用：

病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。为此，医护人员在书写病历时一定要实事求是、严肃认真、科学严谨、一丝不苟。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。

1、医疗：病历既是确定诊断、进行治疗、落实预防措施的资料，又是医务人员诊治疾病水平评估的依据，也是患者再次患病时诊断与治疗的重要参考资料。通过临床病历回顾，可以从中汲取经验、教训，改进工作，提高医疗质量。

2、教学：病历是教学的宝贵资料，是最生动的教材。通过病历的书写与阅读，可以使所学的医学理论和医疗实践密切结合起来，巩固所学知识，开阔视野，培养医务人员和医学生的逻辑思维能力及严谨的医疗作风。

3、科研：病历是临床研究的主要素材。通过临床病历总结分析，寻求疾病发生、发展、治疗转归的客观规律及内在联系，研究临床治疗、预防措施与疾病、康复的关系，发现筛选新

的医疗技术和药物，推动医学不断发展。

4、医院管理：大量的病历资料分析可以客观地反映出医院工作状况、技术素质、医疗质量、管理措施、医德医风等医院管理水平。

病历中的许多素材是国家卫生统计的重要指标。因此，检查病历、分析病历，从中发现问题、解决问题，是了解医院工作状态、提高医疗质量的重要手段之一，也是加强医院管理、提高医院管理水平的重要措施。

5、防病：通过对病历的分类统计和分析，可以了解临床医务人员贯彻“三级预防”原则，防病防残措施的落实情况及各种常见病、多发病的发生与发展情况，为控制和落实预防措施、贯彻预防为主方针提供依据。

6、法律：病历是处理医疗事故、医疗纠纷的法律依据。因此，病历是有效地保护患者和医务人员合法权益的重要文件。

关键字：过程记录、参考资料（医疗/教学/防病/科研）、水平体现（医务人员/医院管理）、基本依据（法律/保险）

2. 医疗病史放置顺序

一、住院病历排列顺序
1、体温单
2、长期医嘱单
3、临时医嘱单
4、护嘱单
5、住院志
6、首次病程录
7、入院病情知情书、告知书、授权书
8、日常病情记录
9、手术等审批单
10、各种治疗知情同意书
11、护理记录单
12、健康教育计划单
13、监护记录单
14、会诊记录单
15、二线、三线抗菌药物使用申请单
16、病危通知书、特殊检查治疗同意书
17、各种检查报告单
18、化验单
19、疾病诊疗流程、临床流程
20、其他有关医疗文件
二、出院后病历排列顺序
1、入院证
2、住院病历首页
3、住院志
4、首次病程录
5、入院病情知情书、告知书、授权书
6、日常病情记录
7、手术、麻醉知情同意书
8、麻醉记录单
9、手术护理记录单
10、手术记录单
11、手术情况知情书
12、手术后病情记录
13、出院记录
14、护理入院评估表
15、健康教育计划单
16、护理记录单
17、监护记录单
18、出院评估与指导表
19、会诊记录单
20、二线、三线抗菌药物使用申请单
21、病危通知书、特殊检查治疗同意书
22、各种检查报告单
23、化验单
24、长期医嘱单
25、临时医嘱单
26、体温单
27、其他有关的医疗文件资料

3. 医疗保险病历本怎么用

为方便参保人就医，根据市医保中心《关于调整医疗保险病历本更换办法的通知》（甬医保〔2015〕23号）文件精神，医疗保险病历本更换办法调整如下：
1、医疗保险参保人员就医时，如医疗保险病历本用完，可选择使用定点医疗机构的通用病历本，也可以到医保经办机构、街道（乡镇）社救站更换。
2、享受特殊病种治疗医疗待遇的参保人员，其加盖特殊病种专用章的医疗保险病历本用完后仍需到医保经办机构更换并盖章后使用。
3、各级医保经办机构在办理医疗保险病历本更换业务时，系统不再登记首次和末次就医日期，不再加盖病历“已换”章，同时也不需将旧病历中余下空白页撕去。
区医保中心按照通知要求在各业务窗口都放置了病历本，做好参保人员医疗保险病历本更换服务工作，同时继续加强管理，避免出现医疗保险病历本滥用现象。

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4. 捡到一个文件夹里面有3万块钱现金还有一个医疗本子这个叫什么电影电视

捡到一个文件夹，里面有三万块钱现金，还有一个医疗本子，这叫什么证据啊？这你说的这个桥段有很多很多电视剧都有这种桥段的，你可以把这些文字复制到网络上，他会把那个相应的这个几个造句都会告诉你的

5. 病历夹怎么拿

左手夹在腰间。

端治疗盘是在站姿和行资的基础上完成的。静止端盘时，在基本站姿的基础上，护士应将上臂紧贴躯干，肘关节成90°，前臂保持水平。

腕部自然弯曲，手掌和四指平托两侧盘底，四指自然分开，拇指紧贴治疗盘边缘。治疗盘与身体间距2-3厘米。端盘行走时，要保持静止端盘的姿势，平稳前进，盘内物品不要晃动或掉出盘外。

介绍

病历（case history）是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。

病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。

6. 怎样在三分钟内整理好自己的病历

在我们求医的时候有没有遇到过这样的事情：医生突然问你要一些过去的胶片或检查结果，你却发现自己完全没有带/找不到了！现在三甲医院门诊人山人海，就诊往往遭遇“看病五分钟，排队两小时”的情况。为了让自己和他人更好地共享医疗资源，除了小病进二级医院，不滥用三级医院就诊资源之外，如何利用好五分钟的就诊时间也是非常重要的。那么，就诊之前如何快速整理好自己的病历，让就诊的时候有东西拿得出手，避免就诊时说不清病情、拿不出既往检查结果的尴尬呢？
1.平时保留检验结果及门诊病史。
建议使用文件夹或票夹来收藏检验结果及门诊病史，建立一个“病例保存专用文件夹”。单次检验结果可以用订书机装订成一叠，再按照时间顺序排列每次的就诊病史，用夹子夹好。门诊病史要注意收藏，不要轻易丢弃。
2.住院病史的收集和保存。
住院病史中，患者有权利复印的内容包含入院录、出院小结和检验检查单据。每次出院时，应当复印并保留这些数据（如果出院小结上面包含了所有的检验检查单据内容，则可以只保留出院小结）。把这些内容也按照时间顺序放在“病例专用文件夹”里面。
3.胶片的收藏及保存。
在医院就诊会收到一些X光、CT等检查的胶片。胶片是重要的临床资料，应当妥善保存。胶片应当装在原有包装袋里，连同相应的报告一起平放保存。如果有多张胶片，请按照时间顺序排列。胶片不可卷曲保存、不可曝晒、不可接近热源和火源。建议使用床垫下、柜子顶等地方平铺胶片，最好可以平压住胶片防止胶片散失及卷曲。
4.记住用药情况。
慢性病患者的用药情况是重要的病史。建议患者使用笔记本记录用药情况。用药有调整时也应当予以记录。
如：2016年1月1日起 拜新同每天一粒 阿托伐他汀每晚一粒 A医院心内科医生处方
2016年5月4日起 拜新同每天一粒 阿托伐他汀每天一粒 新增厄贝沙坦每天一粒 A医院心内科医生调整 原因：血压不稳定
2016年9月24日起 拜新同每天一粒 厄贝沙坦每天一粒 停止阿托伐他汀每天一粒 A医院内分泌科医生调整 原因：肝功能不佳
……
还有一些慢性病患者的血压、血糖变化情况也应当每天记录。就诊调整降压、降糖药的时候需要携带至少最近一周的血压、血糖记录。
5.就诊前的病史整理。
就诊前应当携带：与此次疾病相关的既往病史。如看中风，需要携带既往头颅检查结果以及既往门诊相关病史。如既往有过器官移植、体内金属物体植入、重大疾病或创伤病史，在任何就诊过程中应当一并携带。携带用药记录本。
可以书写一个提纲帮助你说清楚病情：
这次看病是因为什么症状？症状以前有过吗？以前有就医治疗吗？如何治疗的？疗效如何？以前有那些检查？
同时提供检查结果和用药记录，再告诉医生你的慢性病及传染病病史，就可以基本说清楚了。
如果是老年人或者有认知障碍的患者，陪同来看病者有时不是很了解病史的家属，这个时候看病之前请了解病情的家属把这些写下来就显得非常重要并且有帮助了。
6.病历的电子化。
可以把病史及胶片拍摄下来作为家庭电子档案，以便于管理。胶片拍摄时可以用电脑打开一个空白文本文档并最大化，把需要拍摄的胶片贴在电脑屏幕上进行拍摄。一张图片包含最多4格小图，并尽量拍摄清楚。这种拍摄下来的图片同时可以利用网络远程传输，在某些时候非常有用。

7. 医保病历本在哪里拿

职工医疗保险病历本丢失需要本人持身份证（或市民卡）、1寸免冠近照一张至市或区医保经办机构补办新的病历本。病历本使用完的，凭本人身份证（或市民卡）、旧病历本至市或区医保经办机构调换新病历本。
现在中国已经有部分城市取消了医疗保险病历本，只需要拿着医保卡即可使用。报销时需携带本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，出院小结等材料到当地的医保结账窗口进行报销。

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8. 外地住院，报销用，病历复印件都需要复印什么

需要复印资料如下：

1、根据《医疗机构病历管理规定》第十五条：医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门(急)诊病历和住院病历中的住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

2、根据《医疗机构病历管理规定》第十三条：医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：

( 一 ) 申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；

( 二 ) 申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；

( 三 ) 申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；

( 四 ) 申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；

(五) 申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

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按照病历管理流程，住院患者病历的归档期一般需要7天。着急出院的患者，往往当天拿不到病历复印件，常需其本人或家属再跑一次医院办理病历复印手续。

为更好服务患者出院，武大人民医院2017年2月20日起对出院病人提供病历复印预约服务。需要复印病历的患者在当天结账出院后，可预约7个工作日后到医院病案室复印病历，避免现场排队等候。

医院还与中国邮政速递（EMS）合作，开通病历复印件快递服务。患者凭结账发票和身份证件登记后，一周左右，病历复印件就会寄到患者家中。

近年来江城多家医院纷纷推出住院病历复印件快递服务，如协和医院、市中心医院、市儿童医院等，办理这项业务的多数为武汉周边地区患者。不过，有此项服务的医院基本上都不“包邮”，快递费需患者承担。

9. 病历内容包括哪些

现病史：记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

①起病情况与患病的时间。患病时间：从起病到就诊的时间。（年、小时）

②主要症状的特点：主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。

③病因与诱因：病因—如外伤、中毒、感染等。诱因—如气候变化、环境变化、情绪等。

④病情的发展与演变：包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。

⑤伴随病状：主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状。阴性症状——按一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没出现。

⑦病程中的一般情况：如病后的精神、体力状态，食欲、睡眠、大小便。

主要作用：

（1）、医疗：病历既是确定诊断、进行治疗、落实预防措施的资料，又是医务人员诊治疾病水平评估的依据，也是患者再次患病时诊断与治疗的重要参考资料。

（2）、教学：病历是教学的宝贵资料，是最生动的教材。通过病历的书写与阅读，可以使所学的医学理论和医疗实践密切结合起来，巩固所学知识，开阔视野，培养医务人员和医学生的逻辑思维能力及严谨的医疗作风。

（3）、科研：病历是临床研究的主要素材。通过临床病历总结分析，寻求疾病发生、发展、治疗转归的客观规律及内在联系，研究临床治疗、预防措施与疾病、康复的关系，发现筛选新的医疗技术和药物，推动医学不断发展。

（4）、医院管理：大量的病历资料分析可以客观地反映出医院工作状况、技术素质、医疗质量、管理措施、医德医风等医院管理水平。病历中的许多素材是国家卫生统计的重要指标。

（5）、防病：通过对病历的分类统计和分析，可以了解临床医务人员贯彻“三级预防”原则，防病防残措施的落实情况及各种常见病、多发病的发生与发展情况，为控制和落实预防措施、贯彻预防为主方针提供依据。

（6）、法律：病历是处理医疗事故、医疗纠纷的法律依据。因此，病历是有效地保护患者和医务人员合法权益的重要文件。